青海省医疗事故处理办法实施细则
青海省人民政府
青海省医疗事故处理办法实施细则
1989.07.03
青政[1989]68号
第一章 总则
第一条 根据国务院《医疗事故处理办法》第二十七条规定，结合我省实际情况，特制定《青海省医疗事故处理办法实施细则》（以下简称细则）。
第二条 本细则适用于我省各级各类医疗单位（包括驻军对地方开放的医院）和个体开业的医务人员以及乡村医生在诊疗护理工作中所发生的医疗事故或可能是医疗事故或事件的处理。
第三条 遇有下列情形之一的，亦不属于医疗事故：
（一）对疑难、罕见病例，医务人员按规定作了检查、治疗，但限于技术水平和设备条件难以预料和防范而发生意外的；
（二）药物过敏试验结果为正常的或未规定做药物过敏试验的药物所引起的药物过敏反应的；
（三）在诊疗工作中应用新技术、新疗法、新药物之前，执行了请示报告制度，向病员家属说明情况并征得家属同意且作了充分的技术准备，仍发生意外的；
（四）在药物（包括生物制品）正常剂量的治疗过程中发生副反应的；
（五）手术过程中，因手术部位严重粘连、解剖畸形、肿瘤侵润等原因而损伤周围组织或脏器的；
（六）因病员及家属不遵守医院规章制度，不执行医务人员嘱咐或拒绝检查治疗等不配合诊治行为而造成不良后果的。
第二章 医疗事故的分类与等级
第四条 有下列情形之一者属责任事故：
（一）对危重病员片面强调制度、手续、不负责任地转院、转科或不采取急救措施， 以致贻误、丧失抢救时机者；
（二）诊治工作中，明知病情疑难则不请示或不执行上级医师指导，擅自处理的；上级医师接到下级医师报告后，不及时处理造成严重后果者；
（三）手术治疗中，开错部位、摘错器官、遗留器械、纱布等异物在病员体内，或错伤重要器官造成严重后果者；
（四）护理工作中，不严格执行医嘱、医疗制度和技术操作规程，不按规定交接班、打错针、发错药、输错血等造成严重后果者；
（五）在助产工作中不认真观察产程，违反且产原则或技术操作规程，出现危急病情不及时组织抢救，造成产妇、婴儿死亡者；
（六）不执行消毒、隔离、无菌操作规程，供应的器械、敷料、药品不符合消毒要求，导致感染，增加病人痛苦，造成严重后果者；
（七）用药过程中，违反药物禁忌或药物过敏试验等使用规定者；
（八）药剂工作中，配错处方，发错药、写错用法、用量、贴错标签，毒、限、剧药无明显标签或制剂含量错误，以及其他违反操作规程造成严重后果者；
（九）检验、放射、病理及其他非临床部门，漏报、错报检查结果，验错血型、发错血、拍错片等造成严重后果者；
（十）医、护、药、技人员不掌握原则、利用工作之便，滥用麻醉、剧毒、限制药品，不见病人乱开处方或开错药而造成严重后果者。
第五条 凡医疗护理工作中尽了职责，未违反制度和技术操作规程，确因业务技术水平所限和设备条件不足，发生诊断、治疗、护理等方面的过失造成病员死亡、残废、功能障碍的，均属技术事故。
第六条 因责任和技术原因造成的事故，应根据造成事故的主要原因，确定事故的性质。
第七条 医疗事故的分级标准
（一）一级医疗事故系指由于行为人过失直接造成病人死亡的（病人因病情重笃或疾病晚期衰竭濒临死亡，行为人虽有过失，但属偶合因素者，不能认定为医疗事故）。
（二）二级医疗事故系指行为人过失，直接造成病人严重残废或严重功能障碍的。
1、造成下列情形之一者，为二级甲等医疗事故：
(1)植物人；
(2)昏迷、临床确认不可恢复者；
(3)痴呆；
(4)严重智力障碍；
(5)双目失明；
(6)双目视力小于一米指数，经治疗不可恢复者；
(7)缺失一侧眼球；
(8)胃、肠或膀胱等永久性造瘘；
(9)主要脏器受损，需依赖药物或器械维持功能，临床确认不可恢复者；
(10)双手截肢；
(11)双上肢功能全废；
(12)一足一手截肢或功能全废；
(13)双下肢功能全废或严重功能障碍（含双下肢高位截肢、双髋关节强直、双膝关节强直）；
(14)双足截肢；
(15)二便失禁，临床确认不可恢复者；
(16)截瘫或偏瘫，肌力不足三级者；
(17)慢性再生障碍性贫血；
(18)二级乙等事故两条及其以上者；
(19)其他相当上列情形者。
2、造成下列情形之一者，为二级乙等医疗事故：
(1)视力、视野较严重损害，丧失部分工作和生活能力；
(2)两耳全聋；
(3)误摘一侧肾脏；
(4)肾脏损害，临床确诊肾功能不全者；
(5)偏瘫，肌力三、四级者；
(6)脊柱侧弯30度以上；
(7)脊柱后凸成角30度以上；
(8)原有脊柱、躯干或肢体畸形，又严重加重者（除外脊柱结核病灶清除畸形加重的）；
(9)双下肢肌萎缩，肌力二级以下，依赖器械也不能维持功能的；
(10)一肢截肢或功能全废；
(11)未婚或已婚未育男女生殖功能丧失（包括育龄妇女子宫切除，其子女已亡者）；
(12)具有三级甲等两条及两条以上者；
(13)其他相当上列情形者。
（三）三级医疗事故系指行为人的过失，直接造成病员残废或功能障碍的。造成下列情形之一者，为三级甲等医疗事故：
(1)视力、视野损害但未丧失工作和生活能力；
(2)双耳听力明显减退（在60分贝以上）；
(3)声带或喉部受损伤，对发音有明显影响的；
(4)主要脏器功能有改变（有临床和客观检查指标），但不需要借助药物或器械维持的；
(5)食道损伤，吞咽困难；
(6)致原正常尿道狭窄，排尿困难；
(7)育龄妇女子宫切除；
(8)脊柱或躯干畸形，功能有一定程度影响的；
(9)主要关节功能受一定影响，但基本可坚持正常生活和工作的；
(10)缺失任何一手拇指；
(11)除拇指外，其余四指中缺失任何三指以上；
(12)缺失任何一手两指及其掌骨；
(13)前臂强直；
(14)肩关节，腕、髋、膝、踝等任何之一大关节，活动度丧失达百分之五十；
(15)肘强直，活动度小于900或中立位活动度小于100；
(16)其他相当上列情形者。
2、造成下列情形之一者，为三级乙等医疗事故：
(1)主要脏器受损后功能有一定改变，有临床症状和客观检查所见的；
(2)体腔或组织深部遗留纱布、器械、需重新实施手术的；
(3)开错手术病人的手术部位或脏器，造成组织、器官较大创伤的；
(4)缺失一足的全部足趾；
(5)其他相当上列情形者。
第三章 医疗事故的处理程序
第八条 进行尸检时，由医疗单位提出尸检报告，经死者家属签署同意意见后，提交上级卫生行政部门。上级卫生行政主管部门指定进行尸检的医院，并组织专业技术人员和法医进行尸检。医疗单位或病员家属拒绝或拖延尸检，影响对死因的判定，由拒绝或拖延的一方负责。
尸体解剖收费标准：根据尸解项目和尸体腐败程度，每具收200—300元。解剖费由医疗单位支付。
第九条 发生医疗事故或事件，先由医疗单位医疗事故处理小组调查处理。病员及其家属或医疗单位当事医务人员对医疗事故的确认和处理不服的、在州、地、市、县、区属医院、部队医院，企事业单位医院治疗的，可向所在的州、地、市、县、区卫生局要求鉴定；在医学院附属医院治疗的，可向医学院要求鉴定；在省卫生厅所属医院以及省级企事业单位的医院治疗的，可直接向省卫生厅要求鉴定。对鉴定结论不服的，病员及其家属或医疗单位、当事医疗人员均可在接到鉴定结论书之日起十五天内，向上一级卫生行政部门申请复议；也可以直接向当地人民法院起诉。
凡申请或委托鉴定的单位所报材料应包括以下内容：[一]原始病历；[二]有关旁证材料或尸解报告；[三]病员或家属意见；[四]发生事故或事件的医疗单位意见。
第四章 医疗事故的鉴定
第十条 省、州、地、市、县、区卫生行政部门均应成立医疗事故技术鉴定委员会。鉴定委员会由作风正派，有临床经验、有权威的主治医师、主管护师等医务人员和法医以及卫生行政管理干部若干人组成。各级鉴定委员会人选由卫生行政部门提名，并在报请同级人民政府批准后，报省卫生厅备案。各级医疗单位亦应成立医疗事故处理小组。
第十一条 各级鉴定委员会的鉴定结论，是认定和处理医疗事故的依据，未经复议，任何单位和个人不得更改鉴定结论，只有上一级鉴定委员会有权复议更改下一级鉴定结论。省级医疗事故鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。
第十二条 医疗事故或事件的鉴定，要以事实为依据，鉴定结论应以书面形式通知有关单位、当事人和病员及其家属。
第十三条 凡发生一、二级医疗事故或事件，医疗单位应在72小时内向上一级卫生主管部门书面报告。凡发生三级医疗事故或事件，医疗单位应在一周内向上一级主管部门书面报告。凡发生医疗事故，医疗单位都应尽快填写《医疗事故报告表》，向当地卫生主管部门报告，处理完毕后写出书面报告，报上一级卫生行政部门备案并抄报省卫生厅。
各级卫生行政部门应定期对医疗事故进行统计、分析、总结。县、区卫生局每半年向州、地、市、卫生局报告一次；各州、地、市卫生局每年年终向省卫生厅报告一次。
第十四条 医疗事故鉴定收费标准：省医疗事故鉴定委员会鉴定一次收费300元；州、地、市、县、区鉴定委员会鉴定一次收费200元。鉴定费由提出鉴定的一方先行预付；经鉴定属于医疗事故的，由医疗单位或个体开业医务人员支付。不属于医疗事故的，由提出鉴定要求的单位提出鉴定要求的病员及其家属支付。
申请上一级鉴定委员会重新鉴定时，应另行支付鉴定费，原来支付的鉴定费，无论重新鉴定结论如何，均不退还。
鉴定费是医疗事故的专项经费，用于鉴定委员会会务、专家劳务费、调查医疗事故（事件）的活动等项支出。
第五章 医疗事故的处理
第十五条 经鉴定确定为医疗事故的，可根据事故等级、情节和病员的情况给予一次性经济补偿，其补偿费标准为：
一级医疗事故：补助3000元至4000元；
二级医疗事故：补助2000元至3000元；
三级医疗事故：补助1000元至2000元。
第十六条 医疗事故补偿费，由医疗单位支付给病员或其家属。医疗单位在医院经费中列支，在财务“经费支出”栏的“其他费用”项目增列“处理医疗事故补助费”科目；乡卫生院、乡村医疗站、接生员造成的医疗事故，分别由县卫生局、计划生育办公室、乡政府承担；个体开业医务人员造成的医疗事故补偿费，由开业医务人员本人负担。
第十七条 凡确定为医疗事故的厂矿、企业的职工，由所在单位按劳保条例的有关规定比照因工伤亡待遇处理；国家行政、事业单位干部、职工，由所在单位按因公发生意外事故处理；乡村农牧民、城镇中生活来源无依靠的居民，经乡政府或街道办事处批准，由当地民政部门依照救济政策给予适当救济。
第十八条 因医疗事故致残的病员，不需要继续住院治疗的，或因产妇死亡留有活婴的，皆由其家属和所在单位接受出院；无家可归者，由民政、公安部门协同当地乡政府、街道办事处安置处理。
第十九条 病员在医疗单位死亡后，尸体应立即移放太平间。除因等候家属，需暂时保存外，尸体应及时处理。一般保存时间：夏季不超过两天；冬季不超过四天；特殊情况不得超过七天。逾期不处理的尸体或经解剖后超过四十八小时的尸体，经上级卫生行政主管部门和公安部门批准，由医疗单位将尸体移送火葬场。
第二十条 对医疗事故责任者的处理界限：
（一）工作一贯认真，偶尔疏忽发生事故，情节轻，后果不严重，能主动认错，积极改正者，应从宽处理，或免予处分。
（二）虽属一般事故，但本人态度很坏，坚持错误的，报请卫生行政部门或主管部门批准后，给予纪律处分或经济制裁，必要时停止手术、处方权。
（三）不负责任，玩忽人命，情节恶劣，后果严重，影响极坏的当事者，依法追究刑事责任。
（四）医疗单位内部工作人员在事故发生后，未经领导批准为患者家属提供病案、资料、或有意包庇、歪曲事实真相、导致事故情节混乱，引起家属闹事等，应予严肃处理。
第二十一条 进修、实习人员造成的医疗技术事故由带教老师负责；造成的医疗责任事故由本人负责。医疗事故补偿费由实习人员单位与接受单位各付一半。
第二十二条 造成医疗事故的单位和当事者，只接受国务院《医疗事故处理办法》及本《细则》中规定的有关处罚，不承担其它责任。
第二十三条 医疗单位的财产和工作秩序，工作人员的人身安全应受法律保护。任何人不得借口医疗单位发生医疗事故寻衅滋事，扰乱医疗工作和正常秩序。对借故聚众闹事，损坏公物，打骂医务人员，停尸要挟的，由医院报请公安部门依照有关规定予以处罚；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。
第二十四条 对积极采取措施有效防止和避免医疗事故发生的医务人员，可根据防止和避免可能发生的医疗事故类别和等级，由医疗单位给予精神鼓励和物质奖励。
第六章 附 则
第二十五条 本细则由青海省卫生厅负责解释。对医疗事故处理中的未尽事宜，可由省卫生厅作补充规定，报省人民政府备案。
第二十六条 本细则自发布之日起施行。我省过去有关规定与本细则有抵触的，按本细执行。在此之前已处理结案的医疗事故或事件，不再重新受理。
企业劳动争议协商调解规定
人力资源和社会保障部
企业劳动争议协商调解规定
中华人民共和国人力资源和社会保障部令第17号
《企业劳动争议协商调解规定》已经人力资源和社会保障部第76次部务会审议通过，现予公布，自2012年1月1日起施行。
部 长 尹蔚民
二Ｏ一一年十一月三十日
企业劳动争议协商调解规定
第一章 总则
第一条 为规范企业劳动争议协商、调解行为，促进劳动关系和谐稳定，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》，制定本规定。
第二条 企业劳动争议协商、调解，适用本规定。
第三条 企业应当依法执行职工大会、职工代表大会、厂务公开等民主管理制度，建立集体协商、集体合同制度，维护劳动关系和谐稳定。
第四条 企业应当建立劳资双方沟通对话机制，畅通劳动者利益诉求表达渠道。
劳动者认为企业在履行劳动合同、集体合同，执行劳动保障法律、法规和企业劳动规章制度等方面存在问题的，可以向企业劳动争议调解委员会（以下简称调解委员会）提出。调解委员会应当及时核实情况，协调企业进行整改或者向劳动者做出说明。
劳动者也可以通过调解委员会向企业提出其他合理诉求。调解委员会应当及时向企业转达，并向劳动者反馈情况。
第五条 企业应当加强对劳动者的人文关怀，关心劳动者的诉求，关注劳动者的心理健康，引导劳动者理性维权，预防劳动争议发生。
第六条 协商、调解劳动争议，应当根据事实和有关法律法规的规定，遵循平等、自愿、合法、公正、及时的原则。
第七条 人力资源和社会保障行政部门应当指导企业开展劳动争议预防调解工作，具体履行下列职责：
（一）指导企业遵守劳动保障法律、法规和政策；
（二）督促企业建立劳动争议预防预警机制；
（三）协调工会、企业代表组织建立企业重大集体性劳动争议应急调解协调机制，共同推动企业劳动争议预防调解工作；
（四）检查辖区内调解委员会的组织建设、制度建设和队伍建设情况。
第二章 协商
第八条 发生劳动争议，一方当事人可以通过与另一方当事人约见、面谈等方式协商解决。
第九条 劳动者可以要求所在企业工会参与或者协助其与企业进行协商。工会也可以主动参与劳动争议的协商处理，维护劳动者合法权益。
劳动者可以委托其他组织或者个人作为其代表进行协商。
第十条 一方当事人提出协商要求后，另一方当事人应当积极做出口头或者书面回应。5日内不做出回应的，视为不愿协商。
协商的期限由当事人书面约定，在约定的期限内没有达成一致的，视为协商不成。当事人可以书面约定延长期限。
第十一条 协商达成一致，应当签订书面和解协议。和解协议对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
经仲裁庭审查，和解协议程序和内容合法有效的，仲裁庭可以将其作为证据使用。但是，当事人为达成和解的目的作出妥协所涉及的对争议事实的认可，不得在其后的仲裁中作为对其不利的证据。
第十二条 发生劳动争议，当事人不愿协商、协商不成或者达成和解协议后，一方当事人在约定的期限内不履行和解协议的，可以依法向调解委员会或者乡镇、街道劳动就业社会保障服务所（中心）等其他依法设立的调解组织申请调解，也可以依法向劳动人事争议仲裁委员会（以下简称仲裁委员会）申请仲裁。
第三章 调解
第十三条 大中型企业应当依法设立调解委员会，并配备专职或者兼职工作人员。
有分公司、分店、分厂的企业，可以根据需要在分支机构设立调解委员会。总部调解委员会指导分支机构调解委员会开展劳动争议预防调解工作。
调解委员会可以根据需要在车间、工段、班组设立调解小组。
第十四条 小微型企业可以设立调解委员会，也可以由劳动者和企业共同推举人员，开展调解工作。
第十五条 调解委员会由劳动者代表和企业代表组成，人数由双方协商确定，双方人数应当对等。劳动者代表由工会委员会成员担任或者由全体劳动者推举产生，企业代表由企业负责人指定。调解委员会主任由工会委员会成员或者双方推举的人员担任。
第十六条 调解委员会履行下列职责：
（一）宣传劳动保障法律、法规和政策；
（二）对本企业发生的劳动争议进行调解；
（三）监督和解协议、调解协议的履行；
（四）聘任、解聘和管理调解员；
（五）参与协调履行劳动合同、集体合同、执行企业劳动规章制度等方面出现的问题；
（六）参与研究涉及劳动者切身利益的重大方案；
（七）协助企业建立劳动争议预防预警机制。
第十七条 调解员履行下列职责：
（一）关注本企业劳动关系状况，及时向调解委员会报告；
（二）接受调解委员会指派，调解劳动争议案件；
（三）监督和解协议、调解协议的履行；
（四）完成调解委员会交办的其他工作。
第十八条 调解员应当公道正派、联系群众、热心调解工作，具有一定劳动保障法律政策知识和沟通协调能力。调解员由调解委员会聘任的本企业工作人员担任，调解委员会成员均为调解员。
第十九条 调解员的聘期至少为1年，可以续聘。调解员不能履行调解职责时，调解委员会应当及时调整。
第二十条 调解员依法履行调解职责，需要占用生产或者工作时间的，企业应当予以支持，并按照正常出勤对待。
第二十一条 发生劳动争议，当事人可以口头或者书面形式向调解委员会提出调解申请。
申请内容应当包括申请人基本情况、调解请求、事实与理由。
口头申请的，调解委员会应当当场记录。
第二十二条 调解委员会接到调解申请后，对属于劳动争议受理范围且双方当事人同意调解的，应当在3个工作日内受理。对不属于劳动争议受理范围或者一方当事人不同意调解的，应当做好记录，并书面通知申请人。
第二十三条 发生劳动争议，当事人没有提出调解申请，调解委员会可以在征得双方当事人同意后主动调解。
第二十四条 调解委员会调解劳动争议一般不公开进行。但是，双方当事人要求公开调解的除外。
第二十五条 调解委员会根据案件情况指定调解员或者调解小组进行调解，在征得当事人同意后，也可以邀请有关单位和个人协助调解。
调解员应当全面听取双方当事人的陈述，采取灵活多样的方式方法，开展耐心、细致的说服疏导工作，帮助当事人自愿达成调解协议。
第二十六条 经调解达成调解协议的，由调解委员会制作调解协议书。调解协议书应当写明双方当事人基本情况、调解请求事项、调解的结果和协议履行期限、履行方式等。
调解协议书由双方当事人签名或者盖章，经调解员签名并加盖调解委员会印章后生效。
调解协议书一式三份，双方当事人和调解委员会各执一份。
第二十七条 生效的调解协议对双方当事人具有约束力，当事人应当履行。
双方当事人可以自调解协议生效之日起15日内共同向仲裁委员会提出仲裁审查申请。仲裁委员会受理后，应当对调解协议进行审查，并根据《劳动人事争议仲裁办案规则》第五十四条规定，对程序和内容合法有效的调解协议，出具调解书。
第二十八条 双方当事人未按前条规定提出仲裁审查申请，一方当事人在约定的期限内不履行调解协议的，另一方当事人可以依法申请仲裁。
仲裁委员会受理仲裁申请后，应当对调解协议进行审查，调解协议合法有效且不损害公共利益或者第三人合法利益的，在没有新证据出现的情况下，仲裁委员会可以依据调解协议作出仲裁裁决。
第二十九条 调解委员会调解劳动争议，应当自受理调解申请之日起15日内结束。但是，双方当事人同意延期的可以延长。
在前款规定期限内未达成调解协议的，视为调解不成。
第三十条 当事人不愿调解、调解不成或者达成调解协议后，一方当事人在约定的期限内不履行调解协议的，调解委员会应当做好记录，由双方当事人签名或者盖章，并书面告知当事人可以向仲裁委员会申请仲裁。
第三十一条 有下列情形之一的，按照《劳动人事争议仲裁办案规则》第十条的规定属于仲裁时效中断，从中断时起，仲裁时效期间重新计算：
（一）一方当事人提出协商要求后，另一方当事人不同意协商或者在5日内不做出回应的；
（二）在约定的协商期限内，一方或者双方当事人不同意继续协商的；
（三）在约定的协商期限内未达成一致的；
（四）达成和解协议后，一方或者双方当事人在约定的期限内不履行和解协议的；
（五）一方当事人提出调解申请后，另一方当事人不同意调解的；
（六）调解委员会受理调解申请后，在第二十九条规定的期限内一方或者双方当事人不同意调解的；
（七）在第二十九条规定的期限内未达成调解协议的；
（八）达成调解协议后，一方当事人在约定期限内不履行调解协议的。
第三十二条 调解委员会应当建立健全调解登记、调解记录、督促履行、档案管理、业务培训、统计报告、工作考评等制度。
第三十三条 企业应当支持调解委员会开展调解工作，提供办公场所，保障工作经费。
第三十四条 企业未按照本规定成立调解委员会，劳动争议或者群体性事件频发，影响劳动关系和谐，造成重大社会影响的，由县级以上人力资源和社会保障行政部门予以通报；违反法律法规规定的，依法予以处理。
第三十五条 调解员在调解过程中存在严重失职或者违法违纪行为，侵害当事人合法权益的，调解委员会应当予以解聘。
第四章 附则
第三十六条 民办非企业单位、社会团体开展劳动争议协商、调解工作参照本规定执行。
第三十七条 本规定自2012 年1月1日起施行。
